Cópia de [Caso Clínico] 24 de Abril de 2025

Masculino, 76 anos, apresentando tosse após trauma.

Pneumonia por aspiração de corpo estranho

Características de imagens

Corpo estranho hiperdenso com densidade provavelmente metálica na topografia da emergência do ramo brônquico lobar superior do pulmão direito, sugestivo de prótese dentária. Nota-se obliteração do respectivo broncopulmonar associado a extensa consolidação difusa com broncogramas aéreos de permeio do respectivo lobo superior do pulmão direito compatível com processo inflamatório com padrão de pneumonia lobar.

Fisiopatologia

A pneumonia por aspiração ocorre quando um objeto estranho ou substância, contaminada da orofaringe, alcança as vias respiratórias inferiores, provocando uma resposta inflamatória e, em muitos casos, uma infecção pulmonar, sendo as regiões mais frequentemente afetadas o segmento posterior dos lobos superiores e o segmento superior dos lobos inferiores.

Essa condição é mais comum em crianças, mas pode ocorrer em adultos. Entre os adultos, o alcoolismo é considerado o principal fator de risco para a aspiração pulmonar. No entanto, existem outros fatores que também podem favorecer esse quadro, como o uso de anestesia geral, perda de consciência, alterações estruturais na faringe e no esôfago, distúrbios neuromusculares e dificuldades na deglutição.

Sinais e sintomas

As manifestações clínicas e radiológicas são proteicas, podendo ser bastante variadas, desde uma inflamação localizada, sem sintomas e com poucos ou nenhum achado nos exames de imagem, até quadros graves que representam risco à vida.
Do ponto de vista clínico, os sintomas podem incluir tosse persistente, febre, sibilos e dispnéia. Nos exames de imagem, pode se apresentar como áreas de consolidação, atelectasias ou, em algumas situações, como massas pulmonares que simulam neoplasias. Apesar de, em muitos casos, não apresentar sinais clínicos evidentes, pode haver episódios de hemoptise potencialmente fatais.

O diagnóstico pode ser desafiador, especialmente quando o corpo estranho não é radiopaco, sendo a tomografia computadorizada um exame útil para a detecção.

Diagnóstico Diferencial

Em casos raros, uma inflamação crônica em resposta ao material inalado pode evoluir para a formação de uma massa dentro dos brônquios. Nessa situação, o corpo estranho pode ser identificado em exames como a radiografia de tórax ou a tomografia computadorizada, aparecendo como uma massa centralizada associada ao colapso de um lobo ou segmento pulmonar. Essa apresentação deve ser diferenciada de um carcinoma broncogênico.

A doença causada por aspiração também pode se apresentar de forma semelhante a outras condições pulmonares, como a proteinose alveolar, ou até mesmo ao carcinoma de células alveolares bronquiolares.

Tratamento

O tratamento geralmente envolve a remoção do corpo estranho, muitas vezes por broncoscopia, além de antibióticos em casos de infecção associada.

A TC com múltiplos detectores também pode ser valiosa para demonstrar corpos estranhos aspirados que podem ser difíceis de extrair por broncoscopicamente, identificando assim pacientes que podem necessitar de toracotomia; no entanto, uma tentativa de remoção broncoscópica ainda deve ser feita nesses casos difíceis antes de prosseguir para a toracotomia.

Complicações

A aspiração de diferentes substâncias nas vias respiratórias e para os pulmões podem provocar uma série de complicações pulmonares. A principal complicação associada à aspiração de corpo estranho é a infecção pulmonar, que pode levar ao desenvolvimento de pneumonia lobar ou segmentar, broncopneumonia, abscesso pulmonar e empiema, podendo ocorrer até mesmo cavitação.

Conclusões

O reconhecimento das variadas manifestações clínicas e radiológicas dessas entidades patológicas é imperativo para um diagnóstico rápido e preciso, resultando em diminuição das taxas de morbidade e mortalidade. O radiologista desempenha um papel importante no diagnóstico definitivo de várias complicações da aspiração pulmonar. A precisão diagnóstica relativamente baixa da radiografia de tórax em doenças aspirativas pode ser melhorada com a TC e com a familiarização com os cenários clínicos em que é provável que ocorram complicações específicas.